1. 이전에 레날리도마이드를 포함한 한 가지 이상의 치료를 받은 다발골수종 환자의 치료에 보르테조밉 및 덱사메타손과의 병용요법 이 약의 초기 권장 용량은 반복되는 21일 주기로 제 1일~14일에 1일 1회 4mg을 경구로 투여하는 것이다.
이 약, 보르테조밉 및 덱사메타손의 병용요법은 질병이 진행되거나, 수용 불가능한 독성이 발생할 때까지 지속한다.
이 약과 보르테조밉 및 덱사메타손 병용요법의 권장 투약 일정은 표 1과 같다. 보르테조밉의 초기 권장 용량은 1일 1회 1.3mg/m²의 용량을 정맥 또는 피하주사로 투여하며, 덱사메타손의 초기 권장 용량은 1일 1회 20mg이다.
2. 이전에 레날리도마이드와 보르테조밉을 포함한 최소 2가지 치료를 받고, 재발 또는 불응한 환자의 치료에 덱사메타손과 병용용법 이 약의 초기 권장 용량은 반복되는 28일 주기로 제 1일∼21일에 1일 1회 4mg을 경구로 투여하는 것이다.
덱사메타손의 권장 용량은 각 28일 치료 주기의 제 1일, 8일, 15일 및 22일에 1일 1회 40mg을 경구투여 한다.
이 약과 덱사메타손의 병용요법은 질병이 진행되거나, 수용 불가능한 독성이 발생할 때까지 지속한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
새로운 주기의 이 약 치료를 시작하기 위해선, 호중구수 ≥1 x 10⁹/L, 혈소판 수 ≥50 x 10⁹/L 이어야 한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
이상반응과 관련된 이 약의 용량 중단 및 감량에 대한 지침의 개요가 아래 표2와 3에 기술되어 있다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
이상반응과 관련된 이 약의 용량 중단 및 감량에 대한 지침은 표2와 3을 따른다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
• ANC* <0.5 x 10⁹/L 또는 발열성 (≥38.5℃의 발열 및 ANC <1 x 109/L) 이 약의 치료를 중단하고, 1주일 간격으로 전혈구수를 지속 관찰한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
• ANC ≥1 x 10⁹/L로의 회복 이전 용량보다 1단계 낮은 용량으로 이 약의 치료를 다시 시작한다. • 이후에 발생하는 각각의 <0.5 x 10⁹/L로의 감소 이 약 치료를 중단한다. • ANC ≥1 x 10⁹/L로의 회복 이전 용량보다 1단계 낮은 용량으로 이 약의 치료를 다시 시작한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
• 혈소판 수 <25 x 10⁹/L 이 약 치료를 중단하고, 일주일 간격으로 전혈구수를 지속 관찰한다. • 혈소판 수 ≥50 x 10⁹/L로의 회복 이전 용량보다 1단계 낮은 용량으로 이 약의 치료를 다시 시작한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
• 이후에 발생하는 각각의 <25 x 10⁹/L로의 감소 이 약 치료를 중단한다. • 혈소판 수 ≥50 x 10⁹/L로의 회복 이전 용량보다 1단계 낮은 용량으로 이 약의 치료를 다시 시작한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
등급 2-3의 이 약의 중지 혹은 중단을 고려해야 한다
식약처 허가사항 · 용법·용량
등급 4 또는 물집 (맥관부종, 아나필락시스 반응, 박탈성 또는 수포성의 , 스티븐스-존슨 증후군 혹은 독성표피괴사용해 또는 호산구 증가와 전신증상을 동반한 약물 발진 증후군(DRESS 증후군)이 의심될 경우) 영구적으로 치료를 중단한다 (사용상 주의사항 참조).
식약처 허가사항 · 용법·용량
기타의 등급 3 이상의 이 약과 관련된 이상사례 이상반응이 ≤등급 2로 해소될 때까지 이 약의 투여를 중단한다. 1단계 낮은 용량으로 투여를 재개한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
표3. 이 약의 용량 감량 단계 용량 단계 이 약의 용량 시작 용량 4 mg 1단계 감량 3 mg 2단계 감량 2 mg 3단계 감량 1 mg 1 mg으로 감량한 후에 이상반응이 발생한 경우에는, 해당 의약품이 중단되어야 한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
이상 반응과 관련한 보르테조밉의 용량 조절에 대해서는, 의료진은 보르테조밉의 국내 허가사항에 따라야 한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
덱사메타손의 이상반응과 관련된 용량 중단 및 감량에 대한 지침의 개요가 아래 표4와 5에 기술되어 있다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
덱사메타손의 이상반응과 관련된 용량 중단 및 감량에 대한 지침은 표4를 따른다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
소화불량 = 등급 1-2 용량을 유지하고 히스타민 (H2) 차단제 또는 상응하는 약물로 치료한다. 증상이 지속되는 경우, 용량을 1 단계 감량한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
소화불량 ≥등급 3 증상이 조절될 때까지 투약을 중단한다. 히스타민 (H2) 차단제 또는 상응하는 약물을 추가하고, 투여가 재개될 경우 용량을 1 단계 감량한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
부종 ≥등급 3 필요할 경우, 이뇨제를 사용하고, 용량을 1 단계 감량한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
혼동 또는 기분 변화 ≥등급 2 증상이 해소될 때까지 투약을 중단한다. 투여가 재개될 경우, 용량을 1 단계 감량한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
근 무력 ≥등급 2 근 무력이 ≤등급 1이 될 때까지 투약을 중단하다. 1 단계 감량된 용량으로 투여를 재개한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
≥등급 3 용량을 한 단계 감량한다. 필요할 경우, 인슐린 또는 경구용 혈당 강하제로 치료한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
급성 췌장염(이자에 생기는 염증) 환자의 덱사메타손 치료요법을 중단한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
기타 ≥등급 3의 덱사메타손과 관련이 있는 이상반응 이상반응이 ≤등급 2로 해소될 때까지 덱사메타손 투약을 중지한다. 1 단계 감량된 용량으로 투여를 재개한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
만약 독성으로부터의 회복에 14일 이상이 걸릴 경우, 이전 용량보다 1단계 낮은 용량으로 투여를 재개한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
표5. 덱사메타손 용량 감량 단계 ≤75세 주기 1~8 : 각 21일 치료주기의 제 1,2,4,5,8,9,11,12일 주기 9 이상 : 각 21일 치료주기의 제 1,2,8,9일 >75세 주기 1~8 : 각 21일 치료주기의 제 1,2,4,5,8,9,11,12일 주기 9 이상 : 각 21일 치료주기의 제 1,2,8,9일 초회용량(처음 투여량) 20mg 10mg 1단계 감량 12mg 6mg 2단계 감량 8mg 4mg 75세 이하에서 덱사메타손 8mg, 75세 초과에서 덱사메타손 4mg에 내약성을 보이지 않으면 덱사메타손의 투여를 중지해야한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
표 6. 덱사메타손의 용량 조절에 관한 지침 ≤75세 각 28일 치료주기의 제 1일, 8일, 15일 및 22일 >75세 각 28일 치료주기의 제 1일, 8일, 15일 및 22일 초회용량(처음 투여량) 40mg 20mg 1단계 감량 20mg 12mg 2단계 감량 10mg 8mg 75세 이하에서 덱사메타손 10mg, 75세 초과에서 덱사메타손 8mg에 내약성을 보이지 않으면 덱사메타손의 투여를 중지해야한다.
식약처 허가사항 · 용법·용량
2) 이 약은 각 날짜의 동일 시간에 복용해야 하며 캡슐을 개봉하고, 깨뜨리거나 씹어서 복용해서는 안 된다. 이 약은 물과 함께 복용하여야 하며 음식물 섭취와 무관하게 복용할 수 있다.
식약처 허가사항 · 12. 적용상의 주의
환자가 이 약의 복용을 잊은 날에는, 다음 날 계획된 정상 처방 용량을 복용해야 한다. 전 날의 건너뛴 용량을 보충하기 위해 환자가 용량을 조절해서는 안 된다.
식약처 허가사항 · 12. 적용상의 주의
처방받은 대로 드세요. 양이나 횟수를 바꾸는 것은 처방한 의료진과 상의하세요.
식약처 병용금기로 등재된 약은 없어요.
허가사항에 적힌 주의
이 약을 강력한 CYP3A4 및 P-gp 저해제(억제제) 존재 하에 강력한 CYP1A2 저해제와 병용하는 경우에는 이 약의 투여량을 50% 감소시킨다.
식약처 허가사항 · 6. 상호 작용
환자들은 어지러움 또는 혼동이 문제가 될 수 있는 상황을 피해야 하며, 먼저 의사의 진찰을 받지 않고 어지럼증 또는 혼동을 초래할 수 있는 다른 의약품을 복용해서는 안 된다.
식약처 허가사항 · 1. 경고
먹으면 안 되는 사람 — 투여 금기
2. 다음 환자에는 투여하지 말 것 1) 임부
2) 임신의 가능성이 있는 여성 대체치료제가 없는 경우, 임신 가능성이 있는 여성에게 충분하게 주의사항을 알려 임신을 피할 수 있도록 하고 투여한다.
임신 가능성이 있는 여성 환자는 임신 진단 검사를 받아야 한다(감도는 최소 25mlU/mL). 첫 번째 검사는 이 약 치료 시작 10-14일 전에, 두 번째 검사는 이 약의 치료 시작 전 24시간 이내에, 그 후에는 매달 임신검사를 실시한다.
식약처 허가사항 · 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것
● 치료를 받는 동안, 임신 진단 검사는 4주 간격으로 실시해야 한다. (난관 불임술을 실시한 것으로 확인된 경우 제외) ● 최종 임신 진단 검사는 이 약 치료 종료 후 4주 시점에 실시해야 한다.
식약처 허가사항 · 5. 일반적 주의
환자의 월경예정일이 지났거나 생리출혈에 이상소견이 보이면 임신 진단 검사를 하고 전문가의 상담을 받아야 한다. 만일 임신이 확인되면 이 약 복용을 즉시 중단해야 한다. 이런 경우에는 환자는 정밀 검사를 위해 산부인과 전문의에게 진찰 받아야 한다.
3) 적절한 피임을 할 수 없거나 사용할 의사가 없는 남성
4) 이 약 및 이 약의 다른 성분에 과민반응이 있는 환자
식약처 허가사항 · 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것
경고
기형유발이 예상되므로, 이 약은 임신 중에 복용해서는 안 된다.
환자에게 임신 가능성이 없다는 신뢰할만한 증거가 없는 경우에는, 모든 환자들에 대해 임신예방프로그램의 조건들이 충족되어야 한다.
2) 이 약의 기형발생 독성 때문에 이 약이 태아에 노출되는 것을 막기 위하여 임신예방프로그램에 등록한 의사와 약사만이 처방 및 조제할 수 있고, 이 프로그램에서 정하고 있는 사항에 동의하고, 서명한 환자에 한하여 처방할 수 있다. 환자들은 이 프로그램을 준수하여야 한다.
제조사로부터 동 프로그램에 대한 자세한 정보를 제공받아야 한다. 임신 가능성이 있는 여성에서 이 약을 투여하기 전에 2번의 음성 임신 진단 검사 결과를 얻어야 한다.(임신 진단 검사는 사용상 주의사항 중 ‘5. 일반적 주의’ 항을 참조).
식약처 허가사항 · 1. 경고
가임기 여성의 경우 이 약 치료 4주 전과, 치료 중, 치료 종료 후 4주까지의 기간 동안 이성간 성교를 삼가거나 적어도 적절한 피임법 중 최소한 두 가지 이상의 방법으로 피임을 해야 한다.(적절한 피임법은 사용상 주의사항 중 ‘5. 일반적 주의’ 항을 참조).
식약처 허가사항 · 1. 경고
이 약 치료 시작 전 최소 4주 전부터, 치료를 받는 동안 (치료를 일시 중단한 기간 포함), 그리고 치료 종료 후 최소 4주까지의 기간 동안 두 가지의 신뢰할 수 있는 피임법을 사용해야 한다. 또는 철저하고 지속적으로 이성간 성교를 삼가야 한다.
식약처 허가사항 · 5. 일반적 주의
환자들의 혈액학적 이상반응, 특히 호중구 감소증에 대해 관찰되어야 한다. 환자들에게는 발열 반응에 대해 즉시 보고하도록 권고되어야 한다.
식약처 허가사항 · 1. 경고
특히 출혈 위험성을 증가시키는 것으로 알려진 의약품을 동시에 사용하는 경우, 의사들은 비출혈을 포함한 출혈의 징후에 대해 환자들을 관찰해야 한다.
식약처 허가사항 · 1. 경고
베이스라인, 초기 8주 동안엔 주 1회, 그리고 이후로는 1개월 간격으로 전체 혈구수 측정 결과가 관찰되어야 하며 용량 조절이 필요할 수 있다.(용법용량 참조)
식약처 허가사항 · 1. 경고
환자들은 혈액제제 및/또는 성장인자(growth factor)의 투여가 필요할 수 있다.
식약처 허가사항 · 1. 경고
의 기왕력을 포함하여 알려진 의 위험인자들을 가지는 환자들은 철저하게 관찰되어야 한다. 조정 가능한 위험인자들(예. 흡연, 고혈압 및 )을 최소화하기 위해 조치가 취해져야 한다.
식약처 허가사항 · 1. 경고
환자 및 의사는 의 징후 및 증상을 관찰하도록 권고되어진다. 환자들에게는 , 흉통(가슴통증), 팔 또는 다리 부종과 같은 증상이 발생하는 경우 치료를 받도록 지시하여야 한다.
식약처 허가사항 · 1. 경고
특히 추가적인 혈전성 위험인자를 가진 환자들의 경우, 항응고 치료(금기가 아닌 경우)가 권장된다(아세틸살리실산(acetylsalicylic acid), 와파린 (warfarin), 헤파린(heparin), 또는 클로피도그렐(clopidogrel)). 예방적 조치를 취할 것인지에 대한 결정은 개별 환자의 기저 위험인자들을 주의 깊게 평가한 후에 이루어져야 한다.
식약처 허가사항 · 1. 경고
적혈구 생성제의 사용은 을 포함한 혈전성 독성 발생의 위험을 수반한다. 따라서 혈전색전성 질환의 위험을 증가시킬 수 있는 다른 제제들뿐만 아니라 적혈구 생성제(Erythropoietic agent)들은 신중하게 사용되어야 한다.
식약처 허가사항 · 1. 경고
의료진은 이차 원발성 악성종양의 발생에 대한 표준 암 검진을 통하여 이 약의 투여 전 및 투여 중 환자들을 주의 깊게 평가하고 지시된 대로 치료를 시작해야 한다.
식약처 허가사항 · 1. 경고
환자들은 어지러움 또는 혼동이 문제가 될 수 있는 상황을 피해야 하며, 먼저 의사의 진찰을 받지 않고 어지럼증 또는 혼동을 초래할 수 있는 다른 의약품을 복용해서는 안 된다.
식약처 허가사항 · 1. 경고
탈리도마이드나 레날리도마이드와 연관된 중증 피부 반응의 기왕력이 있는 환자는 임상시험에서 배제되었으며 과민반응의 위험성이 크므로 이 약을 투여하지 말아야 한다.
식약처 허가사항 · 1. 경고
2~3 등급 피부 발진시 이 약의 중지 혹은 중단을 고려해야 한다.
식약처 허가사항 · 1. 경고
맥관 부종, 아나필락시스 반응, 4 등급 , 박탈성 혹은 수포성 발진이 발생한 경우나 스티븐스-존슨 증후군 혹은 독성표피괴사용해 또는 DRESS 증후군이 의심될 경우 치료를 중단해야 하며, 이런 반응이 중단된 후에도 치료를 재개해서는 안된다.
식약처 허가사항 · 1. 경고
처방의는 환자에게 이러한 반응의 징후와 증상에 대해 알려야 하며 만일 이러한 증상이 나타났을 경우 환자에게 즉시 의학적 조치를 구하도록 조언해야 한다.
식약처 허가사항 · 1. 경고
DRESS 증후군은 간염, 신장염, 폐렴, 심근염 또는 심낭염과 같은 전신 합병증을 동반한 림프절 병증, 피부 반응( 또는 박리성 ), 호산구 증가증, 발열을 나타낼 수 있다. 이러한 반응은 치명적일 수 있다.
식약처 허가사항 · 1. 경고
임신
2. 다음 환자에는 투여하지 말 것 1) 임부
식약처 허가사항 · 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것
기형유발이 예상되므로, 이 약은 임신 중에 복용해서는 안 된다.
식약처 허가사항 · 1. 경고
2) 임신의 가능성이 있는 여성 대체치료제가 없는 경우, 임신 가능성이 있는 여성에게 충분하게 주의사항을 알려 임신을 피할 수 있도록 하고 투여한다.
식약처 허가사항 · 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것
1) 임신 : 인간에 대한 이 약의 기형 유발이 예상된다. 피임을 위한 모든 조건들이 부합된 경우를 제외하고, 이 약은 임신 중과 임신 가능성이 있는 여성에게 사용되어서는 안 된다.
식약처 허가사항 · 7. 임부, 수유부에 대한 투여
수유
이 약에 의한 수유 중인 영아에서의 이상반응 가능성이 있으므로 모체에 대한 약의 중요도에 따라 수유 또는 의약품의 중단 여부에 대한 결정이 이루어져야 한다.
식약처 허가사항 · 7. 임부, 수유부에 대한 투여
어르신
이 약의 고령자에 대한 용량 조정은 필요하지 않다. 단, 75세 초과 환자의 경우 덱사메타손의 시작 용량은 다음과 같다.
단, 75세 초과 환자의 경우 덱사메타손의 시작 용량은 다음과 같다. 1) 이전에 레날리도마이드를 포함한 한 가지 이상의 치료를 받은 다발골수종 환자의 치료에 보르테조밉 및 덱사메타손과의 병용요법: 1에서 8주기까지 각 21일 치료주기의 제 1일, 2일, 4일, 5일, 8일, 9일, 11일 및 12일에 10mg을 1일 1회 투여한다. 9주기 이상부터 각 21일 치료주기의 제 1일, 2일, 8일 및 9일에 10mg을 1일 1회 투여한다. 2) 이전에 레날리도마이드와 보르테조밉을 포함한 최소 두 가지 치료를 받고, 재발 또는 불응한 다발골수종 환자의 치료에 덱사메타손과 병용요법: 각 28일 치료주기의 제 1일, 8일, 15일 및 22일에 20mg을 1일 1회 투여한다.
식약처 허가사항 · 9. 고령자에 대한 투여
어린이
다발골수종에 대해 0∼17세 환자를 대상으로 한 사용 경험은 없다.
식약처 허가사항 · 8. 소아에 대한 투여
콩팥(신장)이 나쁜 분
4) 신장애 환자 : 투석이 필요한 중증 신장애 환자들은 정상 신기능을 지닌 환자에 비해, 이 약의 AUC가 38%, 중대한 이상반응 발생률이 64% 증가하였다. 그러므로, 이러한 환자에서는 1일 1회 3mg의 시작 용량이 권장된다.
투석일에는 투석하는 동안 이 약의 노출이 급격하게 감소할 수 있기 때문에 투석 후 이 약을 투여하도록 한다.
식약처 허가사항 · 3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것
간이 나쁜 분
5) 환자 : 이 약은 간장애 있는 환자를 대상으로 연구된 바 없다. 혈청 총 빌리루빈이 2.0 초과인 환자는 임상시험에서 제외되었다. 간부전(간기능상실)이 있는 환자들은 이상반응에 대해 신중히 관찰해야 한다.
식약처 허가사항 · 3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것
이 약의 이상반응(부작용)은 식약처 허가사항 ‘4. 이상반응’에 적혀 있어요.
증상이 있으면 처방한 의료진이나 약사에게 알리세요.
1. 이전에 레날리도마이드를 포함한 한 가지 이상의 치료를 받은 다발골수종 환자의 치료에 보르테조밉 및 덱사메타손과의 병용요법
2. 이전에 레날리도마이드와 보르테조밉을 포함한 최소 두 가지 치료를 받고, 재발 또는 불응한 다발골수종 환자의 치료에 덱사메타손과의 병용요법
