약값의 모든 것: 상한가부터 본인부담금까지

상한가(상한금액)는 건강보험이 적용되는 의약품에 대해 정부가 정한 최대 허용 가격입니다.

건강보험심사평가원이 약제급여목록표를 관리하며, 약국과 병원은 이 가격 이상으로 청구할 수 없습니다.

신약은 경제성 평가와 보험재정 영향을 고려해 건보공단과 제약사가 협상하여 결정합니다.

처방전으로 약국에서 약을 지으면 약값(보통 상한가 × 개수)과 조제료를 더한 금액의 30%를 냅니다.

조제료는 약국관리료·조제기본료·복약지도료·의약품관리료·처방조제료를 합한 금액입니다.

예를 들어 노바스크정 5mg(1정 358원) 30일치는 약값 10,740원과 조제료 14,440원을 더한 25,180원의 30%인 7,554원을 일의 자리에서 반올림한 7,550원에서 100원 미만을 버린 7,500원입니다(2026년 10월 평일 낮 기준). 6세 미만(21%)·65세 이상(합계 1만 원 이하면 1,000원, 1만 2천 원 이하는 20%)·산정특례는 줄고, 경증 질환 100개를 종합병원·상급종합병원에서 처방받으면 40%·50%로 높아집니다.

동일 성분이라도 오리지널과 제네릭(복제약), 제네릭끼리도 상한가가 다를 수 있고, 오리지널보다 상한가가 높은 제네릭도 있습니다.

약체크에서 성분별 비교 페이지를 통해 동일성분 의약품의 가격 차이를 직접 확인할 수 있습니다.

약값 부담을 낮출 수 있는 제도적 방법에는 제네릭 상한가 확인, 장기처방 활용, 본인부담상한제 등이 있습니다.

담당 의사에게 동일 주성분의 다른 제네릭으로 변경 가능한지 상담하고, 만성질환이라면 최대 90일 장기처방을 받아 진료 횟수를 줄일 수 있습니다.

국민건강보험공단(1577-1000)에서 본인부담상한제 환급 해당 여부도 확인할 수 있습니다.

급여 의약품은 상한가가 정해져 있어 어느 약국에서든 동일한 가격이지만, 비급여 항목은 병원마다 가격이 천차만별입니다.

MRI, 예방접종 등 비급여 진료비는 병원 간 2~3배 차이가 나기도 합니다.

비급여 항목은 약체크의 비급여 진료비 비교에서 확인할 수 있습니다.

약체크에서 의약품을 검색하면 상한가와 함께 동일성분 의약품의 가격 비교가 한눈에 표시됩니다.

성분 페이지에서 상한가 낮은순 정렬을 활용하면 경제적인 대안을 쉽게 찾을 수 있고, 월 약가 차이도 함께 계산됩니다.