로미플로스팀
허가 효능저혈소판증외 1가지
함량·모양 1가지 · 건강보험 약 1개 · 로미플레이트주
로미플로스팀 함량별 약값
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로미플로스팀 효능
식약처 허가사항 원문 · 로미플레이트주250마이크로그램(로미플로스팀) 기준
1. 코르티코스테로이드 또는 면역글로불린 또는 비장절제술에 충분한 반응을 보이지 않은 만성 면역성(특발성) 혈소판 감소성 자반증 환자에서의 저혈소판증 치료. 이 약은 출혈의 위험이 증가하는 임상적 상태의 저혈소판증을 갖는 환자에서만 사용한다. 혈소판 수를 정상화시키기 위한 목적으로 사용하지 않는다.
2. 재생불량성 빈혈
1) 면역억제요법에 불응이거나 면역억제요법이 적용되지 않는 재생불량성 빈혈의 치료
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로미플레이트주250마이크로그램(로미플로스팀)
2) 이전에 치료경험이 없는 중증 재생불량성 빈혈 환자에서 면역억제요법과 병용 치료
쓰기 전에 알아둘 것
식약처 허가사항 원문 · 로미플레이트주250마이크로그램(로미플로스팀) 기준
경고
1) 치료 중단 후 혈소판 감소증과 출혈의 재발 : 이 약 치료의 중단으로 혈소판 감소증이 재발할 수 있다. 항응고제 또는 항-혈소판 제제를 사용하면서 이 약 치료를 중단할 경우 출혈의 위험이 증가한다. 이 약 치료를 중단할 경우 환자의 혈소판 수 감소를 면밀히 모니터해야 하며 출혈을 방지하기 위하여 의학적인 치료를 하여야 한다. 이 약 치료를 중단한 경우, 최근의 치료 가이드라인에 따라 만성 면역성(특발성) 혈소판 감소성 자반증 (ITP) 치료를 재시작할 것을 권고한다. 추가적인 의학적 관리로는 항응고제 및/또는 항혈소판 치료의 중단, 항응고의 교정, 또는 혈소판 지원 등이 있을 수 있다.
2) 골수 레티큘린의 증가 : 골수 레티큘린의 증가는 트롬보포이에틴 수용체 자극의 결과로 생각되며 이것으로 인하여 골수에서 거핵세포의 수가 증가하고 결과적으로 사이토카인 (cytokine) 이 유리될 수 있다. 레티큘린의 증가는 말초 혈액 세포의 형태학적 변화로 추측할 수 있으며 골수 생검을 통해 검사할 수 있다. 따라서, 이 약 치료 이전 및 도중에 말초 혈액 도말 전체 혈액 수를 사용한 세포형태학적 이상소견을 검사할 것을 권고한다. 환자에게 효과가 나타나지 않고 도말 표본에서 비정상적 말초 혈액이 관찰된 경우, 이 약을 투여를 중단하고, 신체 검사를 실시하고, 레티큘린에 적절한 염색법을 사용한 골수 생검을 고려하여야 한다. 가능하다면, 이전 골수 생검과의 비교를 실시하여야 한다. 유효성이 유지되고 도말 표본에서 비정상 말초 혈액이 관찰된 경우, 의사는 골수 생검의 고려를 포함하는 적절한 임상적 판단을 해야 하며 이 약과 다른 만성 면역성(특발성) 혈소판 감소성 자반증 치료법의 위험성 및 유용성을 재평가하여야 한다.
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로미플레이트주250마이크로그램(로미플로스팀)
3) 혈전증/혈전 색전증 합병증 : 정상 범위 이상의 혈소판 수는 이론적으로 혈전증/혈전 색전증 합병증의 위험이 있다. 임상시험에서 관찰된 혈전증/혈전 색전증 반응의 발생율은 로미플로스팀과 위약이 유사하였고, 이 반응과 혈소판 수 사이의 연간관계는 관찰되지 않았다. 유전에만 국한되지 않는 혈전색전증에 대한 알려진 위험 인자(예를 들어, 응고인자 V 레이든(Factor V Leiden)) 또는 얻게 된 위험 인자(예를 들어, ATIII 결핍, 항인지질항체증후군), 노인, 장기간 움직일 수 없는 환자, 종양, 피임 및 호르몬 대체 치료, 수술/트라우마, 비만과 흡연인 환자에게 로미플로스팀을 투약할 때에는 주의하여야 한다. 간문맥 혈전증을 포함한 혈전증 사례가 이 약을 투여 받은 만성 간질환 환자에서 보고되었다. 이 약을 이러한 환자들에게 사용할 경우에는 주의하여야 한다. 혈전증/혈전 색전증에 대한 위험을 최소화하기 위해, 이 약은 혈소판 수를 정상화시키기 위해 사용하면 안 된다. 50 ˟ 10⁹/L 이상의 혈소판 수를 유지하고 도달하기 위해 용량 조절 가이드라인을 따라야 한다.
4) 투약 오류 : 이 약을 투여 받은 환자에게 과량투여 및 소량투여를 포함하는 투약 오류가 보고되었다. 과량투여는 혈전증/혈전 색전증 합병증과 관계된 혈소판 수의 과도한 증가를 낳을지도 모른다. 혈소판 숫자가 과도하게 증가된다면, 이 약을 중단하고 혈소판 숫자를 모니터한다. 용량과 투약 권고 사항에 따라서 이 약을 재 투약한다. 소량투여는 출혈에 대한 가능성과 예측보다 적은 혈소판 수를 낳을지도 모른다. 이 약을 투여하는 환자들의 혈소판 수는 모니터되어야 한다.
5) 존재하는 골수이형성 증후군(MDS) 의 진행 : 존재하는 혈액 종양 또는 골수이형성 증후군(MDS) 의 진행 : 트롬보포이에틴(TPO) 수용체 자극제는 혈소판 생성 전구 세포의 확장, 분화와 혈소판 생성을 유도하는 성장 인자이다. 트롬보포이에틴 수용체는 골수 계통 세포의 표면에 현저하게 발현되어 있다. 고형암에서의 트롬보포이에틴 수용체 발현은 확인되지 않았다. 트롬보포이에틴 수용체 자극제의 경우, 이론적으로 존재하는 혈액 종양 또는 골수이형성증후군의 진행을 자극할 수 있다는 우려가 있다. 성인 및 노인 환자의 만성 면역성(특발성) 혈소판 감소성 자반증을 진단할 때에는 혈소판 감소증을 나타내는 다른 임상적 본질을 제외하고 있는지 확인되어야 한다. 질환 및 치료 과정 동안, 특히 60세 이상의 고령의 환자에 대해서는 전신적인 증상 도는 비정상적인 증후가 있을 경우 골수 흡인 및 생검을 고려하여야 한다. 이 약은 골수이형성증후군으로 인한 혈소판감소증 또는 임상시험을 벗어난 만성 면역성(특발성) 혈소판 감소성 자반증 이외의 이유로 인한 혈소판 감소증의 치료에 사용해서는 안된다. 골수이형성증후군 또는 기타 비만성 면역성(특발성) 혈소판 감소성 자반증 환자 모집단에 대한 이 약의 위험성 및 유용성 추이는 확립되지 않았다. 골수이형성증후군 환자를 대상으로 실시한 무작위배정 임상시험의 결과에 의하면, 위약군에 비하여 로미플로스팀 투여군에서 골수 이형성 증후군의 급성 골수성 백혈병(AML)로의 진행 건수가 증가하였고 아구의 일시적인 증가도 보였다. 게다가, 급성 골수성 백혈병(AML)로 진행되지 않은 일시적인 아구의 증가도 있었다. 골수이형성증후군에서 급성 골수성 백혈병(AML)으로 진행이 관찰된 증례들 중에는 기저질환이 RAEB-1-MDS로 진단된 환자가 저위험군 골수이형성증후군으로 진단된 환자보다 더 많았다.
6) 이 약에 대한 반응 상실 : 권고 용량 범위 내에서 이 약 치료에 대한 반응 상실 또는 혈소판 반응 유지 실패가 나타난 경우, 면역원성과 골수 레티큘린 증가 (상기 참고) 와 같은 인과적 인자를 찾아야 한다.
7) 적혈구 및 백혈구 세포에 대한 이 약의 효과 : 적혈구(감소) 와 백혈구(증가) 세포 평가변수의 변화가 비임상 독성 연구(랫트와 원숭이) 에서는 관찰되었지만 만성 면역성(특발성) 혈소판 감소성 자반증 환자에서는 관찰되지 않았다. 이 약 치료를 받는 환자에서는 이들 평가변수에 대한 모니터링을 고려해야 한다.
8) 재생불량성빈혈 환자의 일부는 경과 관찰 중에 골수이형성증후군(MDS) 및 급성골수성 백혈병(AML)으로 이행된다고 알려져 있다. 기존 치료에서 효과가 불충분한 재생불량성빈혈 환자를 대상으로 한 해외 임상시험 및 국제 공동 임상시험에서도, 본 제제와의 인과관계가 명확하지 않지만, 본 제제 투여 후의 염색체 이상이 나타난 증례가 보고된 적이 있다. 기존 치료에서 효과가 불충분한 재생불량성빈혈 환자에게 본 제제를 투여할 때에는 정기적으로 백혈구 분획을 포함한 전체 혈구수 및 말초혈도말 표본 검사를 시행하고, 유약세포 및 형태학적 이상 발현을 확인하고, 혈구감소의 유무도 확인해야 한다. 이러한 이상이 나타나는 경우에는 골수 검사(염색체 이상 검사 포함)의 실시를 고려하고, 본 제제의 투여 지속 여부를 판단해야 한다.
다음 환자에는 투여하지 말 것
1) 로미플로스팀, 이 약의 첨가제, E. coli 유도 단백질에 대한 과민성이 있는 환자
로미플로스팀 부작용
식약처 허가사항 원문 · 로미플레이트주250마이크로그램(로미플로스팀) 기준
1) 만성 면역성(특발성) 혈소판 감소성 자반증
4건의 대조 및 5건의 단독 임상시험에서 이 약을 투여 받은 모든 성인 만성 면역성 (특발성) 혈소판 감소성 자반증 환자에 대한 분석 결과, 이 약 투여 피험자에 있어서 모든 이상반응의 전체 피험자 발생율은 91.5%였다(248/271). 이 임상시험 모집단에서 이 약 노출의 평균 기간은 50주였다.
아래의 표에 임상시험 연구자가 치료와 관련이 있을 것으로 판단한 이상반응을 나타냈다.
이상반응 원문 325줄 더 보기
로미플레이트주250마이크로그램(로미플로스팀)
빈도는 다음과 같이 정의한다. 매우 빈번(≥ 1/10), 빈번 (>1/100 에서
이상사례
전체(N=31)
n
%
비인두염
13
41.9
상기도 감염
8
25.8
발열
6
19.4
두통
5
16.1
설사
4
12.9
근육 경련
4
12.9
상복부통
3
9.7
ALT 증가
3
9.7
등 통증
3
9.7
독감
3
9.7
권태감
3
9.7
사지 통증
3
9.7
타박상
3
9.7
입인두 통증
3
9.7
AST 증가
2
6.5
오한
2
6.5
방광염
2
6.5
Fibrin D dimer 증가
2
6.5
대상포진
2
6.5
고요산혈증
2
6.5
치주염
2
6.5
인두염
2
6.5
발진
2
6.5
두드러기
2
6.5
신기능 저하
2
6.5
수혈 알러지 반응
2
6.5
모든 약물이상반응(ADR)은 표3에 나타내었다. 31명의 대상자 중 17명(54.8%)에서 적어도 1가지의 약물이상반응이 보고되었다. 가장 흔하게 보고된 이상반응은 두통(4명, 12.9%)과 근육 경련(4명, 12.9%)이었다.
이상사례
전체 (N=31)
n
%
두통
4
12.9
근육 경련
4
12.9
ALT 증가
2
6.5
Fibrin D dimer 증가
2
6.5
권태감
2
6.5
사지 통증
2
6.5
상복부통
1
3.2
관절통
1
3.2
오한
1
3.2
설사
1
3.2
어지러움
1
3.2
기분 이상
1
3.2
Gamma-glutamyltransferase 증가
1
3.2
위염
1
3.2
머리 불편감
1
3.2
간기능 이상
1
3.2
고요산혈증
1
3.2
주사부위 통증
1
3.2
비인두염
1
3.2
목 통증
1
3.2
야뇨증
1
3.2
피하 혈종
1
3.2
혈소판 수치 증가
1
3.2
신기능 저하
1
3.2
입인두 통증
1
3.2
[이전에 치료경험이 없는 환자]
(1) 한국, 일본, 대만에서 진행한 임상2/3상 3제 병용 임상시험 (면역억제제 치료 경험이 없는 환자)에서 이상사례(AE)는 모든 환자에게 발생하였다 (100%). 약물이상반응(ADR)은 29.4% (5/17 명)였다. 2명 이상의 환자에게 발생하여 보고된 이상반응은 표4와 같다.
가장 빈번하게 보고된 이상사례는 변비(7명[41.2%])였으며, 두통(6명[35.3%]), 발열성 중성구 감소증, 상복부 통증, 부종, 발열, 저마그네슘 혈증, 발진 (각4명[23.5%]), 소화 불량, 혈액 빌리루빈 증가, 혈소판 수 감소, 백혈구 수 감소, 체액 과부하, 요통, 불면증, 기침, 점상 출혈, 고혈압 (각 3명[17.6%])이었다.
이상반응
전체(N=17)
n
%
변비
7
41.2
두통
6
35.3
발열성중성구감소증
4
23.5
상복부통증
4
23.5
부종
4
23.5
발열
4
23.5
저마그네슘혈증
4
23.5
발진
4
23.5
소화불량
3
17.6
혈액빌리루빈증가
3
17.6
혈소판수감소
3
17.6
백혈구수감소
3
17.6
체액과부하
3
17.6
요통
3
17.6
불면증
3
17.6
기침
3
17.6
점상출혈
3
17.6
고혈압
3
17.6
눈건조
2
11.8
결막출혈
2
11.8
복통
2
11.8
설사
2
11.8
오심
2
11.8
비-심장성흉통
2
11.8
치은염
2
11.8
대상포진
2
11.8
비인두염
2
11.8
상기도감염
2
11.8
알레르기성수혈반응
2
11.8
감마-글루타밀전이효소증가
2
11.8
체중감소
2
11.8
엡스타인-바바이러스시험양성
2
11.8
고혈당증
2
11.8
고칼륨혈증
2
11.8
저칼륨혈증
2
11.8
고지혈증
2
11.8
철과잉
2
11.8
근육통
2
11.8
신기능장애
2
11.8
호흡곤란
2
11.8
콧물
2
11.8
소양증
2
11.8
모든 약물이상반응은 표5에 기재되어 있다. 전체 17명 중 5명 (29.4%)의 환자에서 적어도 하나의 약물이상반응이 보고되었다. 가장 빈번하게 보고된 약물이상반응은 감마-글루타밀 전이 효소 증가 (2명, 11.8%)였다.
약물이상반응
전체(N=17)
n
%
감마-글루타밀전이효소증가
2
11.8
비인두염
1
5.9
알라닌아미노전이효소증가
1
5.9
아스파르트산아미노전이효소증가
1
5.9
혈액빌리루빈증가
1
5.9
종양표지자증가
1
5.9
레티큘린 증가
1
5.9
관절통
1
5.9
로미플로스팀 복용법
식약처 허가사항 원문 · 로미플레이트주250마이크로그램(로미플로스팀) 기준 · 처방받은 대로 드세요
용법·용량 원문 65줄 더 보기
로미플레이트주250마이크로그램(로미플로스팀)
Romiplostim의 초기 용량은 1㎍/kg이며 실제 체중을 기초로 계산한다.
용량 계산
초기 또는 이후의 주 1회 용량
체중*(kg) x 용량(㎍/kg) = 환자 개개인의 투여 용량(㎍)
투여 용적
투여 용량(㎍) x 1mL/500㎍ = 투여할 용적(mL)
예
75kg의 환자가 1㎍/kg romiplostim으로 투여를 시작한다. 환자 개인의 투여 용량 = 75kg x 1㎍ = 75㎍ 주사할 Romiplate 용액의 용적 = 75㎍ x 1mL/500㎍ = 0.15mL
*romiplostim의 용량을 계산할 때에는 반드시 치료 시작 시의 실제 체중에 근거해야 한다. 이후의 용량 조정은 혈소판 수의 변화를 통해서만 실시하며 1㎍씩 증가한다(아래의 표 참고).
용량 조정
치료 시작 시에 피험자의 실제 체중을 용량 계산에 사용하여야 한다. 주 1회 투여 romiplostim 용량은 환자의 혈소판 수가 ≥ 50 x 10⁹/L가 될 때까지 1㎍/kg씩 증량하여야 한다. 혈소판 수가 안정될 때까지(용량 조정 없이 최소 4주간 ≥ 50 x 10⁹/L) 혈소판 수를 매주 측정하여야 한다. 이후에는 1달에 한 번씩 혈소판 수를 측정하여야 한다. 1주 최고 용량인 10㎍/kg을 초과하여서는 안 된다.
아래와 같이 용량을 조정한다.
혈소판 수 (x 10⁹/L)
조정
200
매주 1㎍/kg씩 감량
>400
투여를 중단하고 매주 혈소판 수를 측정한다. 혈소판의 수가 50 x 10⁹/L 8주간
and
> 10.0 g/dL 8주간
and
> 1 x 10⁹/L 8주간
and
8 주간
1단계씩 감량
5 μg/kg
> 50 x 10⁹/L 4주간
and
> 10.0 g/dL 4주간
and
> 1 x 10⁹/L 4주간
and
4 주간
휴약
점감중의 모든 투여량
< 30 x 10⁹/L
or
< 9.0 g/dL
or
< 0.5 x 10⁹/L
-
-
점감을 멈추고 4주마다 1단계씩 증량
휴약중
< 30 x 10⁹/L
or
< 9.0 g/dL
or
< 0.5 x 10⁹/L
-
-
5 μg/kg으로 투여 재개
치료 중단
최고 용량인 주 1회 20 μg/kg을 8주 동안 투여해도 세 가지 혈구 수치 중 어느 하나도 개선되지 않은 경우에는 이 약을 중단하는 등 적절한 조치를 취한다.
· 이전에 치료경험이 없는 중증 재생불량성 빈혈환자에서 면역억제요법과 병용 치료
수혈 없이 최소 4주 이상 3종 혈구 계통의 개선이 관찰되는 경우에는 다음 표에 따라 동일 용량 투여 간격을 2주 1회로 연장한다. 세가지 혈구 수치 중 어느 하나에서 상태가 악화되는 경우, 투여 간격은 용량변경 없이 2주 1회에서 주 1회 투여로 변경해야 한다.
3종 혈구 계통 개선 기준
혈소판 수
100 x 10⁹/L (기존 치료요법에 불응하는 환자의 경우 50 x 10⁹/L)
헤모글로빈 수치
10g/dL 이상
호중구 수
1 x 10⁹/L 이상
치료 중단
로미플로스팀을 26주동안 투여했음에도 불구하고 개선되지 않은 경우에는 이 약을 중단하는 등 적절한 조치를 취한다.
약을 고르거나 바꾸는 것은 처방한 의사·약사와 상의하세요.